CONSTIPATIA CRONICA LA COPIL
Constipatia cronica duce la umplerea rectului si a colonului distal cu materii fecale. Distensia portiunii terminale a intestinului duce la pierderea controlului sfincterian, a contractilitatii intestinale normale si a sensibilitatii receptorilor de intindere. In acelasi timp, bolul fecal compactat sufera – sub actiunea florei locale – un proces de lichefiere centripeta. Rezultatul final este o falsa diaree, obisnuirea colonului la distensie si pierderea senzatiei de nevoie de defecatie. Adesea, copilul se plange de dureri colicative intermitente, iar in abdomen se pot palpa masele fecale. In cele din urma, rectul si canalul anal se destind si devin atat de pline de materii fecale, incat evacuarea voluntara devine imposibila. Deformarea colului vezicii urinare poate duce la enuresis. De fapt, procesul patologic incepe cu rezistenta opusa de copil nevoii de defecatie, din mai multe motive: – stare de deshidratare care duce la intarirea scaunului; – existenta unor fisuri anale provocate de eliminarea unor scaune dure; – existenta unor afectiuni perianale insotite de prurit; – copilul a fost pedepsit cand a fost invatat sa faca la olita; – copilului ii este frica sa mearga la WC (intuneric sau spaima de paianjeni) sau locul ii este inaccesibil; – copilul face tratament cu imipramina (pentru enuresis); – exista o cauza organica, de exemplu hipotiroidism (rar). De asemenea este important sa luam in considerare diagnosticul de boala Hirschprung. Copiii cu megacolon congenital nu au, de obicei, incontinenta fecala pentru ca rectul nu este plin, decat daca segmentul aganglionic este foarte scurt.4 Caracteristicile afectiunii sunt enumerate in Tabelul 1.
Tabelul 1. Caracteristici ale bolii Hirschprung – Istoric indelungat – Pasaj de meconiu intarziat – Distensie abdominala – Vomismente – Intarziere in crestere – Perioade alternante de constipatie si diaree – Scaune explozive – Antecedente heredo–colaterale pozitive
ISTORIC SI EXAMEN CLINIC
